ALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA DI NOLA

                      -UFFICIO CERTIFICATI-

 

 

IL/LA  SOTTOSCRITT………………………………………………………………

NAT…   A ……………………………..IL……………………………………….…

PATERNITA’ …………………………………………………………………….…

MATERNITA’ …………………………………………………………………..….

RESIDENTE IN …………………………………………………………………….

ALLA VIA ………………………………………………………………………….

 

C H I  E D E

 

IL RILASCIO  DI   N° …… COPIE DEL CERTIFICATO DEI CARICHI PENDENTI

 PER GLI USI CONSENTITI

 

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N.B.:

SPAZIO SOTTOSTANTE RISERVATO PER LA DELEGA DELLA PRESENTAZIONE DELL'ISTANZA

E PER IL RITIRO DEL CERTIFICATO

 

Delega alla presentazione della istanza ed al ritiro del certificato:

 

Il Sig……………………………………………..…………………………………………………….…………

nato a ………………………………………..…………..…….. il …………………………………..………

residente in ………………………………….………………..  Via ………………………………………..

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Data ………………………………………

                                                                                       Firma del Richiedente

                                                                                ………………………………………….

Firma del Delegato

…………………………………………..

 

 

Allegati:

-FOTOCOPIA  C.I.  RICHIEDENTE

-MARCHE  PER DIRITTI DI CANCELLERIA DA EURO 3,54 (aggiornato, set. 2010)

 

N.B.: Per istanza con delega, si allega anche :

           -FOTOCOPIA   C.I.  DEL  DELEGATO

 

                                                                                                 (depositata)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Mod.  luglio/03)